Pengobatan kanker payu dara

Posted on June 16, 2012 by admin

Lumpectomy

Dokter Anda menentukan pilihan pengobatan kanker payudara Anda berdasarkan pada jenis kanker payudara, stadium, baik sel-sel kanker yang sensitif terhadap hormon, kesehatan Anda secara keseluruhan dan preferensi Anda sendiri. Kebanyakan wanita menjalani operasi untuk kanker payudara dan juga menerima perawatan tambahan, seperti kemoterapi, terapi hormon atau radiasi.
Ada banyak pilihan untuk pengobatan kanker payudara, dan Anda mungkin merasa kewalahan ketika Anda membuat keputusan yang kompleks tentang pengobatan Anda. Perlu pula dipertimbangkan untuk mencari pendapat kedua (second opinion) dari seorang spesialis payudara di sebuah pusat payudara atau klinik. Berbicara dengan wanita lain yang telah menghadapi keputusan yang sama.
Operasi kanker payudara operasi
Operasi digunakan untuk mengobati kanker payudara adalah:

• Mengambil kanker payudara (lumpectomy). Selama menjalani lumpektomi, yang dapat disebut sebagai sparing payudara atau eksisi lokal luas, ahli bedah menghilangkan tumor dan margin yang kecil dari jaringan sehat di sekitarnya. Lumpektomi biasanya dilakukan untuk tumor yang lebih kecil yang mudah dipisahkan dari jaringan sekitarnya.

• Mengambil seluruh payudara (mastektomi). Mastektomi adalah operasi untuk mengambil semua jaringan payudara Anda. Mastektomi dapat sederhana, yang berarti ahli bedah mengambil semua jaringan payudara – beberapa lobulus, saluran, jaringan lemak dan kulit, termasuk puting dan areola. Atau mastektomi bisa radikal, yang berarti otot yang mendasari dinding dada akan diambil  bersama dengan jaringan payudara dan kelenjar getah bening sekitarnya di ketiak. Mastektomi radikal kurang umum dilakukan sekarang ini. Beberapa wanita mungkin dapat menjalani mastektomi sparing kulit, yang meninggalkan utuh kulit yang melapisi payudara dan dapat membantu dengan pilihan rekonstruksi.

• Mengambil satu node getah bening (biopsi sentinel node). Kanker payudara yang menyebar ke kelenjar getah bening bisa menyebar ke area lain dari tubuh. Dokter bedah Anda menentukan kelenjar getah bening dekat tumor payudara Anda yang menerima drainase getah bening dari kanker Anda. Kelenjar getah bening ini akan diambil dengan  menggunakan prosedur yang disebut biopsi sentinel node dan diperiksa lab untuk menentukan ada tidaknya sel kanker payudara. Jika kanker tidak ditemukan, peluang untuk menemukan kanker di salah satu kelenjar getah bening yang tersisa adalah kecil sehingga  tidak ada node lain yang perlu dihapus.

• Mengambil beberapa kelenjar getah bening (kelenjar getah bening aksila diseksi). Jika kanker ditemukan dalam sentinel node, dokter bedah Anda dapat mengambil tambahan kelenjar getah bening di ketiak  Anda. Namun, ada bukti kuat bahwa penghapusan tambahan kelenjar getah bening yang terkena  tidak berdampak meningkatkan kelangsungan hidup pada kasus kanker payudara dini setelah iradiasi lumpectomy, kemoterapi dan seluruh payudara untuk tumor kurang dari 2 inci (5 cm) dalam ukuran, dan dimana kanker telah menyebar ke beberapa kelenjar getah bening hanya  di ketiak. Dalam kasus tersebut, kemoterapi dan radiasi pengobatan setelah lumpectomy telah terbukti sama efektifnya. Hal ini untuk menghindari efek samping yang serius, termasuk pembengkakan kronis lengan (lymphedema), yang sering terjadi setelah pengangkatan kelenjar getah bening. Namun, diseksi kelenjar getah bening aksila masih dapat dilakukan jika kelenjar getah bening sentinel mengandung kanker setelah mastektomi, dalam kasus tumor payudara yang lebih besar atau ketika kelenjar getah bening cukup besar untuk dirasakan pada pemeriksaan fisik. Hal ini juga dapat dilakukan dalam situasi ketika seorang wanita memilih untuk menerima iradiasi payudara parsial.

Komplikasi dari operasi kanker payudara tergantung pada prosedur yang Anda pilih. Pembedahan membawa risiko perdarahan dan infeksi.
Beberapa wanita memilih untuk memiliki rekonstruksi payudara setelah operasi. Diskusikan pilihan dan preferensi dengan dokter bedah Anda. Pertimbangkan rujukan ke dokter bedah plastik sebelum operasi kanker payudara Anda. Pilihan Anda mungkin termasuk rekonstruksi dengan implan payudara sintetik atau rekonstruksi menggunakan jaringan sendiri. Operasi ini dapat dilakukan pada saat mastektomi atau di kemudian hari.
Terapi radiasi
Terapi radiasi menggunakan sinar energi bertenaga tinggi , seperti X-ray, untuk membunuh sel kanker. Terapi radiasi biasanya dilakukan dengan menggunakan mesin besar yang mengarahkan  energi sinar pada tubuh Anda (radiasi pancaran eksternal). Tetapi radiasi juga dapat dilakukan dengan menempatkan bahan radioaktif dalam tubuh Anda (brachytherapy).
Radiasi sinar eksternal umumnya digunakan setelah lumpectomy untuk kanker payudara tahap awal. Dokter juga dapat merekomendasikan terapi radiasi setelah mastektomi untuk kanker payudara lebih besar. Ketika radiasi sinar eksternal digunakan setelah seorang wanita telah diuji negatif pada node biopsi sentinel, ada bukti bahwa kemungkinan kanker yang terjadi pada kelenjar getah bening lainnya berkurang secara signifikan.
Efek samping dari terapi radiasi termasuk kelelahan , kulit merah terbakar sinar matahari-seperti ruam di mana radiasi yang ditujukan. Jaringan payudara juga dapat  bengkak atau lebih padat. Jarang, tapi lebih-serius  mungkin terjadi, pembengkakan lengan (lymphedema), tulang rusuk patah, dan kerusakan paru-paru atau saraf.
Kemoterapi
Kemoterapi menggunakan obat untuk menghancurkan sel kanker. Jika kanker Anda memiliki kesempatan tinggi untuk kembali atau menyebar ke bagian lain dari tubuh Anda, dokter anda dapat merekomendasikan kemoterapi untuk mengurangi kemungkinan bahwa kanker akan muncul kembali. Hal ini dikenal sebagai kemoterapi ajuvan sistemik.
Kemoterapi kadang-kadang diberikan sebelum operasi pada wanita dengan tumor payudara lebih besar. Dokter menyebutnya kemoterapi neoadjuvant. Tujuannya adalah untuk mengecilkan tumor ke ukuran yang membuatnya lebih mudah untuk mengambil dengan operasi. Hal ini juga dapat meningkatkan kemungkinan untuk sembuh. Penelitian tentang kemoterapi neoadjuvant ini sedang berlangsung  untuk menentukan siapa yang dapat mengambil manfaat dari perawatan ini.
Kemoterapi juga digunakan pada wanita yang kankernya telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Kemoterapi mungkin disarankan untuk mencoba mengendalikan kanker dan mengurangi gejala kanker .
Efek samping kemoterapi tergantung pada obat yang Anda terima. Efek samping yang umum termasuk rambut rontok, mual, muntah, lelah dan peningkatan risiko kecil terkena infeksi.
Terapi hormon
Terapi hormon – mungkin lebih tepat disebut hormon-blocking terapi – sering digunakan untuk mengobati kanker payudara yang sensitif terhadap hormon. Dokter kadang-kadang merujuk pada kanker ini sebagai kanker reseptor estrogen positif (ER positif) dan kanker reseptor progesteron positif (PR positif) .
Terapi hormon dapat digunakan setelah operasi atau perawatan lain untuk mengurangi kemungkinan kanker Anda kembali. Jika kanker telah menyebar, terapi hormon dapat membuat kanker menyusut dan terkendali.
Pengobatan yang dapat digunakan dalam terapi hormon meliputi:

• Obat yang menghalangi hormon melekat pada sel kanker. Tamoxifen adalah selektif estrogen reseptor modulator (SERM) yang paling umum digunakan . SERMs bertindak dengan menghalangi estrogen dari melekat pada reseptor estrogen pada sel-sel kanker, memperlambat pertumbuhan tumor dan membunuh sel tumor. Tamoxifen dapat digunakan baik pada wanita pra-dan pasca menopause. Kemungkinan efek samping termasuk kelelahan, hot flashes, keringat malam dan kekeringan vagina. Bebrapa  risiko yang signifikan termasuk katarak, pembekuan darah, stroke dan kanker rahim.

• Obat-obat yang menghentikan pembuatan estrogen setelah menopause dari tubuh. Satu kelompok obat yang disebut aromatase inhibitor menghalangi aksi enzim yang mengubah androgen dalam tubuh menjadi estrogen. Obat ini efektif hanya pada wanita menopause. Aromatase inhibitor termasuk anastrozole (Arimidex), letrozole (Femara) dan exemestane (Aromasin). Efek samping dari inhibitor aromatase termasuk nyeri sendi dan otot, serta peningkatan risiko penipisan tulang (osteoporosis). Obat lain, fulvestrant (Faslodex), langsung blok estrogen, yang menjaga tumor  mendapatkan estrogen yang mereka butuhkan untuk bertahan hidup. Fulvestrant umumnya digunakan pada wanita pasca menopause dimana hormon-blocking terapi tidak efektif atau yang tidak dapat memakai tamoxifen. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk berkedip, kelelahan, mual dan panas. Fulvestrant diberikan dengan suntikan sebulan sekali.

• Bedah atau obat untuk menghentikan produksi hormon dalam ovarium. Pada wanita premenopause, operasi untuk mengangkat ovarium atau obat untuk menghentikan indung telur dari membuat estrogen dapat menjadi pengobatan hormonal efektif. Jenis operasi ini dikenal sebagai ooforektomi profilaksis dan dapat disebut menopause bedah.

Obat Target (sasaran)
Perawatan obat Target menyerang kelainan tertentu dalam sel kanker. Target obat yang telah disetujui untuk mengobati kanker payudara adalah:

• Trastuzumab (Herceptin). Beberapa kanker payudara membuat protein dalam jumlah berlebihan  yang disebut reseptor faktor pertumbuhan manusia 2 (HER2). Trastuzumab menjadikan protein yang membantu sel-sel kanker payudara tumbuh dan bertahan hidup ini sebagai sasarannya. Jika sel kanker payudara Anda  membuat terlalu banyak HER2, trastuzumab dapat membantu menghalangi protein tersebut dan menyebabkan sel kanker mati. Efek samping dapat termasuk kerusakan jantung, sakit kepala dan ruam kulit.

• Lapatinib (Tykerb). Lapatinib target protein HER2 dan telah disetujui untuk digunakan pada kanker payudara metastaik lanjut. Lapatinib dicadangkan untuk wanita yang telah mencoba trastuzumab dan kanker mereka telah berkembang. Potensi efek samping termasuk mual, muntah, diare, kelelahan, luka mulut, ruam kulit, dan tangan yang menyakitkan dan kaki.

• Bevacizumab (Avastin). Bevacizumab adalah obat yang dirancang untuk menghentikan sel-sel kanker menggunakan sinyal untuk menarik pembuluh darah baru. Tanpa pembuluh darah baru untuk membawa oksigen dan nutrisi untuk tumor, sel-sel kanker mati. Kemungkinan efek samping termasuk kelelahan, tekanan darah tinggi, sariawan, sakit kepala, penyembuhan luka lambat, pembekuan darah, kerusakan jantung, kerusakan ginjal, tekanan darah tinggi dan gagal jantung kongestif. Penelitian menunjukkan bahwa meskipun obat ini dapat membantu memperlambat pertumbuhan kanker payudara, tidak mengakibatkan meningkatnya waktu bertahan hidup. Untuk alasan ini, bevacizumab tidak disetujui oleh FDA Amerika (Badan Administrasi Obat dan Makanan) untuk mengobati kanker payudara. Namun, dokter mungkin meresepkan untuk apa yang dikenal sebagai off-label . Penggunaan bevacizumab pada kanker payudara masih kontroversial.

Efek samping obat yang ditargetkan tergantung pada obat yang Anda terima. Obat tertentu yang bisa jadi sangat mahal dan tidak selalu dilindungi oleh asuransi kesehatan.
Uji klinis
Uji klinis digunakan untuk menguji obat  baru  dalam pengobatan kanker. Uji klinis merupakan ujung tombak pengobatan kanker, tapi mereka belum terbukti  lebih baik dibanding terapi yang saat ini tersedia. Bicarakan dengan dokter tentang uji klinis untuk melihat apakah  tepat untuk Anda.
Contoh perawatan sedang diteliti dalam uji klinis kanker payudara meliputi:

• Kombinasi baru obat yang ada. Para peneliti sedang mempelajari cara-cara baru menggabungkan kemoterapi yang ada, terapi hormon dan terapi obat bertarget. Pengujian kombinasi baru dapat membantu menentukan apakah kanker payudara tertentu lebih rentan terhadap kombinasi tertentu.
• Bone building drug untuk mencegah kambuhnya kanker payudara. Penelitian sebelumnya menemukan bahwa menambahkan obat pembangun-tulang terhadap pengobatan terapi hormon setelah operasi untuk wanita premenopause mengurangi risiko kambuhnya kanker payudara. Obat yang digunakan dalam penelitian ini, asam zoledronic (Reclast, Zometa), adalah jenis obat yang disebut bifosfonat yang digunakan untuk mengobati keropos tulang (osteoporosis) dan penyakit tulang lainnya. Kelompok wanita yang menerima asam zoledronic mengalami rekurensi kanker lebih sedikit daripada kelompok yang tidak menerima obat tersebut selama penelitian, yang berlangsung empat tahun. Tapi, studi baru tidak menunjukkan bahwa asam zoledronic meningkatkan risiko kanker payudara kambuh.
• Menggunakan dosis tinggi radiasi selama jangka waktu yang lebih singkat pada sebagian kecil dari payudara. Para peneliti sedang mempelajari iradiasi payudara parsial pada wanita yang pernah menjalani lumpectomy. Iradiasi payudara parsial dengan dosis radiasi lebih tinggi  ditujukan hanya pada sebagian dari payudara, bukan seluruh payudara. Radiasi yang digunakan dalam iradiasi payudara parsial bisa berasal dari mesin di luar tubuh Anda, atau dapat berasal dari tabung atau kateter ditempatkan dalam jaringan payudara.